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實(shí)事資訊 北京市人保局嚴(yán)打醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院推諉病人
摘要:醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類型的保險(xiǎn)一樣,也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金;當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)對于病人來說是十分重要的,然而,每到年底,為了控制醫(yī)保基金的使用,有些醫(yī)院就會(huì)設(shè)定開藥上限,這常常使醫(yī)?;颊唛_不到藥,住不上院,甚至掛不上號(hào)。對此,相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,總額預(yù)付制度是針對一些醫(yī)院大處方等不規(guī)范行為制定的,但如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)以控費(fèi)為由推諉病人,將受到處罰,甚至可以取消醫(yī)院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,以保障參保人合法權(quán)益。“如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?;鹗褂脭?shù)額超過了總量指標(biāo)上限,超過總額的部分仍然可以報(bào)銷,這部分金額由醫(yī)?;鸪袚?dān)。”相關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào),但是對于過度用藥、亂用藥的行為,社保部門要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行詢問,要制裁。2012年,國務(wù)院發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中提出,要在全國范圍內(nèi)積極推行總額預(yù)付等新型付費(fèi)方式,增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。事實(shí)上,總額預(yù)付制在醫(yī)保年度初始,將醫(yī)保資金總額按照一定規(guī)則在所有定點(diǎn)醫(yī)院間進(jìn)行分配,形成每個(gè)醫(yī)院該年度的醫(yī)保支付預(yù)算總額。各定點(diǎn)醫(yī)院獲得的醫(yī)保預(yù)付總額,一般是根據(jù)各醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù),按照一定增長比例計(jì)算確定。醫(yī)保部門計(jì)算醫(yī)院實(shí)際花費(fèi)的醫(yī)保資金,如果實(shí)際花費(fèi)額低于事先確定的額度,結(jié)余部分按事先約定比例歸醫(yī)院。這種制度下,醫(yī)院推諉病人在所難免。中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任朱恒鵬認(rèn)為,未來需要逐步放開社會(huì)資本辦醫(yī),逐步形成民營占主體、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)供給格局,才能真正減少推諉病人的情況發(fā)生。
2024-09-03 14:28:57
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