醫(yī)療保險(xiǎn) 基金是指國(guó)家為保障職工的基本醫(yī)療，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，向單位和個(gè)人籌集用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶兩部分，由用人單位和職工個(gè)人按——定比例共同繳納。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源主要有五點(diǎn)：（一）行政機(jī)關(guān)由各級(jí)財(cái)政安排。（二）財(cái)政供給的事業(yè)單位由各級(jí)財(cái)政視財(cái)政補(bǔ)助及事業(yè)收入情況安排，其他事業(yè)單位在事業(yè)收入或經(jīng)營(yíng)收入中提取的醫(yī)療基金中列支。（三）企業(yè)在職工福利費(fèi)中開(kāi)支。（四）進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會(huì)平均工資的60%為基數(shù)繳納。（五）掛編、請(qǐng)長(zhǎng)假、未進(jìn)再就業(yè)服務(wù)中心、停薪留職等人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由原單位代收代繳。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用須知

一、省直單位及其職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)立統(tǒng)籌基金、個(gè)人醫(yī)療賬戶基金和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金。統(tǒng)籌基金、個(gè)人醫(yī)療賬戶基金和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金分別核算，不得相互擠占、挪用。

二、個(gè)人醫(yī)療賬戶基金的構(gòu)成有五部分：1、職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；2、單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，按規(guī)定比例計(jì)入的部分；3、單位繳納的公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)基金中，按規(guī)定比例計(jì)入的部分；4、個(gè)人醫(yī)療賬戶儲(chǔ)存額的利息（個(gè)人醫(yī)療賬戶儲(chǔ)存額的計(jì)息，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）；5、依據(jù)有關(guān)規(guī)定納入個(gè)人醫(yī)療賬戶的其他資金。

三、個(gè)人醫(yī)療賬戶的支付范圍包括：1、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；2、參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用；3、參保人員住院、建立治療型家庭病床、特殊病種門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用中需個(gè)人支付的費(fèi)用。

四、個(gè)人醫(yī)療賬戶資金歸個(gè)人所有，但只能用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人醫(yī)療賬戶資金可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不能提取現(xiàn)金。職工調(diào)轉(zhuǎn)時(shí)，個(gè)人醫(yī)療賬戶儲(chǔ)存額隨同轉(zhuǎn)移，調(diào)往外省市或出國(guó)（境）定居的，可一次性付給現(xiàn)金。個(gè)人醫(yī)療賬戶資金可依法繼承。

五、統(tǒng)籌基金支付范圍：1、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的按規(guī)定比例報(bào)銷的住院費(fèi)用；2、部分特殊病種在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和家庭病床發(fā)生的按規(guī)定比例報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用；3、參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院發(fā)生的按規(guī)定比例報(bào)銷的費(fèi)用；4、參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的按規(guī)定比例報(bào)銷的費(fèi)用；5、在機(jī)關(guān)事業(yè)單位未實(shí)行工傷和生育社會(huì)保險(xiǎn)之前，參保人員因工負(fù)傷部位治療及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)補(bǔ)助）。

六、統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目：1、未經(jīng)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用；2、因自殺、自殘或違法違紀(jì)行為造成傷、病住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；3、醫(yī)療事故、交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；4、按照有關(guān)規(guī)定應(yīng)自付的費(fèi)用。