開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

上海市響應(yīng)市司法局“加快推進(jìn)保險(xiǎn)理賠新機(jī)制”的號(hào)召，積極配合保險(xiǎn)部門開(kāi)展試點(diǎn)工作，保險(xiǎn)理賠機(jī)制引入到調(diào)解平臺(tái)，力爭(zhēng)在醫(yī)患糾紛保險(xiǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)重點(diǎn)突破，以加快研究出臺(tái)可行性較強(qiáng)的評(píng)估試點(diǎn)工作方案。

上海市徐匯區(qū)召開(kāi)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解聯(lián)席會(huì)議，回顧了徐匯區(qū)醫(yī)調(diào)辦成立一年多以來(lái)的工作。迄今，該區(qū)醫(yī)調(diào)辦成功調(diào)解424例醫(yī)患糾紛，調(diào)解成功率為72.9%；受理索賠1億余元，實(shí)際賠付1483余萬(wàn)元，實(shí)際賠付率15.9%。該區(qū)醫(yī)調(diào)委為30起重大糾紛出了45次現(xiàn)場(chǎng)，成功化解28起。同時(shí)，他們還整合資源，由區(qū)法院派出法官在醫(yī)調(diào)辦設(shè)立“巡回法庭”，做到“能調(diào)則調(diào)，能判則判”，截止目前，“巡回法庭”已開(kāi)庭審理3起案件，其中2起已判決。

另悉，根據(jù)市司法局“加快推進(jìn)保險(xiǎn)理賠新機(jī)制”的要求，徐匯區(qū)醫(yī)調(diào)辦積極配合保險(xiǎn)部門開(kāi)展試點(diǎn)。今年4月，負(fù)責(zé)本市醫(yī)責(zé)險(xiǎn)理賠工作的相關(guān)保險(xiǎn)公司進(jìn)駐徐匯區(qū)醫(yī)調(diào)委，全程參與醫(yī)患糾紛的受理、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、專家咨詢、調(diào)解、簽訂協(xié)議及后續(xù)保險(xiǎn)理賠工作，形成醫(yī)調(diào)委搭建平臺(tái)、多方協(xié)作化解糾紛的局面。這也是本市首次將保險(xiǎn)理賠機(jī)制引入人民調(diào)解平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)理賠與醫(yī)患糾紛人民調(diào)解的對(duì)接，使醫(yī)患糾紛化解機(jī)制變得更為完善。

徐匯區(qū)醫(yī)調(diào)辦主任許曉蕾告訴記者，現(xiàn)在，憑借人民調(diào)解協(xié)議書(shū)，可以直接申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠。保險(xiǎn)公司全程參與醫(yī)療糾紛調(diào)解，能夠更了解糾紛的詳細(xì)情況，理賠工作也會(huì)變得順暢、便捷。

　　去年試點(diǎn)總結(jié)：逾六成醫(yī)患糾紛調(diào)解成功

涉及賠付2330萬(wàn)元

據(jù)了解，自2011年8月底全市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作全面推進(jìn)以來(lái)，各區(qū)縣醫(yī)調(diào)委共受理醫(yī)患糾紛885件，占全年總數(shù)的66%；調(diào)解成功544件，占全年總數(shù)的62%；涉及賠付金額為2330萬(wàn)元，人民調(diào)解協(xié)議即時(shí)履行率近90%。其中，在上述全部調(diào)解成功的醫(yī)患糾紛中，有30%的糾紛由于人民調(diào)解的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用，最終促使醫(yī)患雙方達(dá)成諒解，沒(méi)有發(fā)生任何賠（補(bǔ)）償。

記者獲悉，糾紛主要來(lái)自于市級(jí)和區(qū)級(jí)公立醫(yī)院。涉及市區(qū)兩級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糾紛占糾紛約數(shù)約86%。糾紛主要分布于中心城區(qū)。其中，徐匯區(qū)浦東新區(qū)遠(yuǎn)高于其他區(qū)縣，占到全市總量的50%。在郊區(qū)中，閔行松江兩區(qū)的糾紛受理量相對(duì)較高。

加快推進(jìn)保險(xiǎn)理賠新機(jī)制

此外，專家咨詢?cè)诩m紛化解中的重要作用日益顯現(xiàn)。各區(qū)縣醫(yī)調(diào)委已對(duì)46件糾紛啟動(dòng)了專家咨詢。通過(guò)專家咨詢，使原本持非理性高額索賠要求的患方當(dāng)事人，以及堅(jiān)持認(rèn)為無(wú)過(guò)錯(cuò)的醫(yī)方當(dāng)事人的態(tài)度發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，促成20件糾紛得到成功調(diào)解。

據(jù)悉，本市將加快推進(jìn)保險(xiǎn)理賠新機(jī)制開(kāi)發(fā)試點(diǎn)工作。市司法局將會(huì)同市衛(wèi)生局上海保監(jiān)局申康醫(yī)院發(fā)展中心，組織保險(xiǎn)公司醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展“醫(yī)患糾紛人民調(diào)解保險(xiǎn)理賠新機(jī)制”的開(kāi)發(fā)工作，加快研究出臺(tái)可行性較強(qiáng)的評(píng)估試點(diǎn)工作方案，力爭(zhēng)在醫(yī)患糾紛保險(xiǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)重點(diǎn)突破。

據(jù)介紹，目前本市正在著手建立健全醫(yī)患糾紛突發(fā)事件的應(yīng)急處置機(jī)制，出臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置預(yù)案和規(guī)范。

　　醫(yī)患糾紛人民調(diào)解新機(jī)制發(fā)揮的積極作用

一是組織隊(duì)伍建設(shè)全面加強(qiáng)。截至2011年底，市和區(qū)縣司法局已全面設(shè)立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作辦公室，配備工作人員55名。各區(qū)縣都已按照第三方調(diào)解的要求，重新組建了醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，共選聘人民調(diào)解員146名。其中，退休醫(yī)務(wù)人員46名，公檢法司等部門退休人員56名。市司法局牽頭建立了由醫(yī)學(xué)、法律、心理咨詢等方面共906名專家組成的市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解專家咨詢委員會(huì)。

二是糾紛調(diào)處能力明顯提高。醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作在本市全面推進(jìn)以來(lái)，各區(qū)縣在短短4個(gè)月內(nèi)的糾紛受理數(shù)量已經(jīng)超過(guò)了2010年全年的醫(yī)患糾紛受理數(shù)，并比2008年和2009年全年的受理數(shù)分別增長(zhǎng)了72%和20%左右。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)調(diào)委的積極努力，避免和化解了10余起因醫(yī)患矛盾激化而引發(fā)的群體性糾紛。各區(qū)縣醫(yī)調(diào)委還對(duì)46件糾紛啟動(dòng)了專家咨詢，并促成其中的20件糾紛得到成功調(diào)解。人民調(diào)解的第三方優(yōu)勢(shì)和社會(huì)效果日益顯現(xiàn)。

三是社會(huì)影響和作用持續(xù)擴(kuò)大。通過(guò)本市各主要報(bào)紙、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體，采用政策解讀、專題訪談、典型案例、公益廣告等方式，對(duì)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作進(jìn)行集中宣傳，進(jìn)一步引導(dǎo)市民在發(fā)生醫(yī)患糾紛后能首選人民調(diào)解方式化解矛盾糾紛，不斷提高新機(jī)制的社會(huì)覆蓋面和公眾知曉度，“有醫(yī)患糾紛，找人民調(diào)解”的社會(huì)氛圍初步形成。

四是相關(guān)配套制度不斷完善。按照《人民調(diào)解法》和《上海市人民政府關(guān)于開(kāi)展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的若干意見(jiàn)》的有關(guān)規(guī)定，市司法局對(duì)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解新機(jī)制的實(shí)施事項(xiàng)作出了具體規(guī)定，保證了新機(jī)制的“落地施行”。就醫(yī)患糾紛人民調(diào)解的組織隊(duì)伍建設(shè)、調(diào)解工作程序、專家咨詢流程等事項(xiàng)，制定了相應(yīng)的配套制度，先后下發(fā)了6個(gè)規(guī)范性文件和《醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作手冊(cè)》，著力從制度上系統(tǒng)地規(guī)范醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作，全市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作科學(xué)化、規(guī)范化水平進(jìn)一步提升。

五是部門銜接聯(lián)動(dòng)日益增強(qiáng)。注重加強(qiáng)與衛(wèi)生行政、法院、保監(jiān)、公安等部門的密切聯(lián)系與溝通，共同研究保險(xiǎn)理賠、秩序維護(hù)落實(shí)各項(xiàng)工作措施，區(qū)縣醫(yī)調(diào)辦、醫(yī)調(diào)委與轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門聯(lián)系銜接、與法院訴調(diào)對(duì)接、與公安部門聯(lián)動(dòng)等各類銜接機(jī)制建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，較好地確保了醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

六是保障機(jī)制措施更加有力。加強(qiáng)對(duì)各區(qū)縣的指導(dǎo)力度，推動(dòng)各區(qū)縣認(rèn)真研究和協(xié)調(diào)解決本區(qū)縣在推進(jìn)這項(xiàng)工作中遇到的實(shí)際困難和問(wèn)題，積極落實(shí)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的經(jīng)費(fèi)保障措施，堅(jiān)持調(diào)解不收費(fèi)原則，將所需經(jīng)費(fèi)全部納入司法局年度部門預(yù)算。同時(shí)，各區(qū)縣還因地制宜，按照交通便利、簡(jiǎn)潔寬敞、體現(xiàn)中立性的要求，切實(shí)完成本區(qū)縣調(diào)解場(chǎng)所的選址與建設(shè)工作。

　　醫(yī)患糾紛保險(xiǎn)試點(diǎn)重要探究?jī)?nèi)容

2012年，市司法局將在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，著重從拓展保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容、保險(xiǎn)對(duì)象覆蓋面、出險(xiǎn)理賠環(huán)節(jié)等方面，進(jìn)一步推動(dòng)和完善現(xiàn)有的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。加快制定醫(yī)患糾紛人民調(diào)解保險(xiǎn)理賠新機(jī)制方案，力爭(zhēng)在醫(yī)患糾紛保險(xiǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)重點(diǎn)突破，充分發(fā)揮保險(xiǎn)在化解醫(yī)患糾紛中的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用。

在鼓勵(lì)區(qū)縣進(jìn)一步調(diào)整和充實(shí)有關(guān)調(diào)解人員的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)人民調(diào)解員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作水平。積極開(kāi)展針對(duì)各區(qū)縣的專項(xiàng)督導(dǎo)工作，重點(diǎn)督導(dǎo)市委、市政府及市司法局有關(guān)文件規(guī)定的落實(shí)情況，并且按照“分類指導(dǎo)，重點(diǎn)突破”的原則，著重督促中心城區(qū)配齊配強(qiáng)醫(yī)調(diào)辦、醫(yī)調(diào)委工作人員，努力提高醫(yī)患糾紛受理量和化解成功率。

加強(qiáng)醫(yī)調(diào)辦、衛(wèi)生行政部門、公安局、法院、醫(yī)調(diào)委、辦醫(yī)主體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門、組織間的溝通銜接，定期研究分析調(diào)解機(jī)制運(yùn)行中的問(wèn)題，制定相應(yīng)對(duì)策。完善醫(yī)調(diào)辦例會(huì)制度，定期召開(kāi)工作例會(huì)，總結(jié)交流醫(yī)調(diào)工作運(yùn)行情況，查找薄弱環(huán)節(jié)，研究制定改進(jìn)措施。重視信息報(bào)送工作，定期由相關(guān)部門共同向市委、市政府上報(bào)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作信息。

匯編全市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作典型案例，重點(diǎn)研究、探索建立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解案例評(píng)析指導(dǎo)機(jī)制，通過(guò)查找糾紛調(diào)解中的薄弱環(huán)節(jié)，分析總結(jié)典型案例中的化解方法及經(jīng)驗(yàn)，努力提高人民調(diào)解員的調(diào)解水平，積極指導(dǎo)和推動(dòng)區(qū)縣進(jìn)一步做好疑難復(fù)雜糾紛個(gè)案的化解工作。

積極配合公安等相關(guān)職能部門，建立健全醫(yī)患糾紛應(yīng)急處置機(jī)制，出臺(tái)處置預(yù)案和規(guī)范，力爭(zhēng)在制度和操作兩個(gè)層面，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序維護(hù)工作能實(shí)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)變。

按照市領(lǐng)導(dǎo)的要求，積極配合新聞宣傳部門，進(jìn)一步加大宣傳力度，通過(guò)各種途徑廣泛向社會(huì)宣傳醫(yī)患糾紛人民調(diào)解新機(jī)制，引導(dǎo)群眾樹(shù)立調(diào)解優(yōu)先的意識(shí)，更多地選擇人民調(diào)解方式解決醫(yī)患糾紛，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。