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認(rèn)識保險農(nóng)村醫(yī)保報銷比例和范圍: 摘要：新農(nóng)合大病統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍包括住院費用補(bǔ)償和特殊病種門診費用補(bǔ)償。特殊種類慢性病是指診斷明確，治療周期長，醫(yī)療費用高的疾病，具有危害性大的特點。對特殊病種門診補(bǔ)償，應(yīng)遵循嚴(yán)格界定，定性準(zhǔn)確，病種限制，費用控制，補(bǔ)償有效，程序規(guī)范，循序漸進(jìn)的原則。經(jīng)縣級新農(nóng)合管理部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，參合人員在門診治療的特殊病種費用可由新農(nóng)合統(tǒng)籌基金補(bǔ)償。醫(yī)療保險合同里一般會寫明報銷的范圍及比例。農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍及比例如下：　　補(bǔ)償范圍與標(biāo)準(zhǔn)1，門診補(bǔ)償：（1）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費限額50元。（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。（3）二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。（4）三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。（5）中藥**附上處方每貼限額1元。（6）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。2，住院補(bǔ)償（1）報銷范圍：A、藥費：輔助檢查：心腦電圖，X光透視，拍片，化驗，理療，針灸，CT，核磁共振等各項檢查費限額200元；手術(shù)費（參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷）。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護(hù)理費每天補(bǔ)償10元，限額200元。（2）報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%；二級醫(yī)院報銷40%；三級醫(yī)院報銷30%。3、大病補(bǔ)償（1）鎮(zhèn)風(fēng)險基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透，腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。 4、哪些不屬報銷范圍1、自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用；2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷）、冷暖氣費、救護(hù)費、特別護(hù)理費等其他費用；3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用；4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等；5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。記者15日從全國農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作現(xiàn)場推進(jìn)會獲悉，兒童白血病、終末期腎病、肺癌等20種重大疾病醫(yī)保“報銷”比例將進(jìn)一步提高。新農(nóng)合、大病保險、民政救助等改革措施的疊加，將有效避免農(nóng)村居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。衛(wèi)生部部長陳竺15日在會上說，要確保在2013年2月底前全面鞏固提高兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作；全面推開終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機(jī)會性感染、耐多藥肺結(jié)核等6個病種的醫(yī)療保障工作；全面開展肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12個病種的醫(yī)療保障試點工作。原則上，新農(nóng)合對相關(guān)病種的實際補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)到本省份限定費用的70%左右。同時，要加強(qiáng)與醫(yī)療救助制度、大病保險試點的銜接，統(tǒng)籌政府和社會各方面資金，進(jìn)一步提高參合群眾實際醫(yī)療保障水平。截至2011年底，全國累計救治兒童白血病、先天性心臟病和終末期腎病等重大疾病患者23萬多人。今年前三季度，又有65萬多名患者被納入新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障范圍，并獲得相應(yīng)補(bǔ)償。兒童先心病、白血病的實際補(bǔ)償比例分別達(dá)到77%和74%，終末期腎病等6類疾病的實際補(bǔ)償比達(dá)到67%，肺癌等12個新增試點疾病的實際補(bǔ)償比達(dá)到59%左右。其中，江西等一些省份對部分重大疾病實行免費救治，對醫(yī)療費用實行全部或大額報銷。部分省份還增加了病種，近10萬名其他各類重大疾病患者獲得了補(bǔ)償，實際補(bǔ)償比達(dá)65%。越來越多重大疾病患者享受到較高比例的報銷政策，切實減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。陳竺在會上要求，各地要加快推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作。要實施臨床路徑，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；開展支付方式改革，改善新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，提高基金使用效率；結(jié)合縣級醫(yī)院綜合改革，提高重大疾病醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)分級診療，保障醫(yī)療服務(wù)供給；完善集中招標(biāo)采購機(jī)制，保障藥品耗材供給，規(guī)范購銷行為，降低成本支出。; #農(nóng)村醫(yī)保報銷比例 #農(nóng)村醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #農(nóng)村醫(yī)療保險
2024-09-03 16:23:22

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