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為了保障市民的醫(yī)療保險需求，從青海省財政廳了解到，從今年6月1日起，我省新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度將并軌，該省今年將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標準由去年的380—420元統(tǒng)一提高到470元。同時，將城鄉(xiāng)居民參保繳費統(tǒng)一為三個年齡段，其中19—59周歲年齡段個人繳費增加10元。財政補助平均增加到每人410元，各級財政預計新增補助2.8億元。

據(jù)悉，并軌后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由社保部門統(tǒng)一管理。統(tǒng)一籌資標準后，按年人均40元建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶，用于支付門診醫(yī)療費用、定點零售藥店購藥和一般診療費用，個人賬戶資金用完后再按規(guī)定報銷普通門診費用，報銷比例三級定點醫(yī)療機構(gòu)為50%，二級為70%，一級及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(含村衛(wèi)生室)為80%。25種門診特殊病、慢性病被納入補償范圍，其中，惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭腎透析等4個病種的統(tǒng)籌基金年最高支付限額為1萬元，其他病種年最高支付限額為2000元。

該省新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饘⒔y(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，由人力資源和社會保障部門統(tǒng)一管理，專戶儲存，專賬管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饎澐譃閭€人賬戶(年人均40元)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金(年人均380元)和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險基金(年人均50元)三個部分。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合風險基金劃入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中。統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療保險基金可統(tǒng)籌使用。

青海省將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)政策進行了整合和健全。一是建立大病統(tǒng)籌。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資中按照年人均50元劃轉(zhuǎn)建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療保險基金，實行省級統(tǒng)籌，分級實施；參保人按現(xiàn)行醫(yī)保政策報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費超過5000元起付標準的部分納入大病報銷，使城鄉(xiāng)居民住院費用實際報付率達到80%、救助對象達到90%。二是按城鄉(xiāng)統(tǒng)一標準建立了個人賬戶，完善門診統(tǒng)籌，普通門診費用不設(shè)起付線，分別按三級定點醫(yī)療機構(gòu)50%、70%、80%予以報銷，對特殊病慢性病實行最低起付線和按比例、限額報銷的辦法；規(guī)范住院統(tǒng)籌，三級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費報銷比例分別達到70%、80%、90%，政策范圍內(nèi)最高支付限額10萬元。三是統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷目錄，取消新農(nóng)合家庭賬戶、二次補償、住院逐級轉(zhuǎn)診制度和醫(yī)療機構(gòu)按省、州、縣、鄉(xiāng)劃分等相關(guān)政策。

青海省還改革服務(wù)機制，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險通過招標委托兩家商業(yè)保險機構(gòu)進行為期3年的管理，大病醫(yī)療保險資金的85%由省級醫(yī)保機構(gòu)向商業(yè)保險機構(gòu)一次性劃轉(zhuǎn)，其余15%一部分經(jīng)考核后按規(guī)定提取比例結(jié)算商業(yè)保險服務(wù)費，另一部分繼續(xù)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，商業(yè)保險機構(gòu)提供“一站式”服務(wù)，按月核算大病醫(yī)療報銷費用并及時向醫(yī)療機構(gòu)支付。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度試點遵循的幾個原則：一是低水平起步。隨著經(jīng)濟發(fā)展和群眾收入水平的提高，可以逐步提高籌資水平、保障標準和財政補助標準；二是堅持群眾自愿。不搞強制，而是在制度設(shè)計上注重政策的吸引力，引導群眾參保，并鼓勵連續(xù)繳費；三是明確中央和地方政府責任；四是堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。要統(tǒng)籌考慮各種保障制度和政策的銜接，地區(qū)之間的平衡，新制度的出臺對其他人群的影響，以及醫(yī)療保障體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套改革。