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近來,有人來電咨詢:北京醫(yī)院有醫(yī)保額度嗎?針對這個(gè)問題,小編咨詢了保險(xiǎn)專家,以下為大家介紹北京醫(yī)保近年來的政策變化。
市人力社保局醫(yī)療保險(xiǎn)處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,根據(jù)國家醫(yī)改規(guī)定以及人社部下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》,本市于去年7月對醫(yī)保基金實(shí)行預(yù)算管理,對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)了總額管理指標(biāo)。具體來說,總額管理是以本市當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入為基礎(chǔ),按照“以收定支、收支平衡”的原則,根據(jù)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別、承擔(dān)的服務(wù)量等因素,分級確定總額管理指標(biāo),控制醫(yī)保費(fèi)用不合理增長,防止過度醫(yī)療。“目前,上海、天津、杭州等城市都已實(shí)行醫(yī)?;鹂傤~控制管理,這也是各國通用的管理手段。”
北京人社部門已經(jīng)提出,今年擬建立城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
市政協(xié)委員鄭章石提出,他調(diào)研發(fā)現(xiàn)目前一些職工因病致貧,都是碰到了一些不容易醫(yī)治的大病,術(shù)后困難群體有所增加。為了根本解決這個(gè)問題,他建議有關(guān)部門盡快推進(jìn)開展大病補(bǔ)充醫(yī)保工作。去年8月,財(cái)政部、人社部等部委曾聯(lián)合公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》,提出為避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,各地應(yīng)針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的參保人,推出城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。而指導(dǎo)意見也對實(shí)報(bào)實(shí)銷比例進(jìn)行了明確,規(guī)定實(shí)際支付的報(bào)銷比例應(yīng)不低于50%。
這一意見的發(fā)布,意味著我國城鄉(xiāng)醫(yī)保已從普惠制開始向特惠方面延伸。
北京人社部門透露,北京預(yù)計(jì)將出臺的這一惠民措施,將進(jìn)一步減輕參保人員的相關(guān)負(fù)擔(dān)。按照初步設(shè)想的框架,預(yù)計(jì)北京將建立的城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),其實(shí)際支付的報(bào)銷比例會不低于國家規(guī)定的50%,具體比例還需經(jīng)過進(jìn)一步詳細(xì)測算后再決定。
另外,從1月1日起,北京城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中“一老”和無業(yè)居民的住院報(bào)銷比例提至70%,住院最高支付限額提至17萬。屆時(shí)北京所有城鎮(zhèn)居民住院報(bào)銷水平將統(tǒng)一。
2012年12月20日,北京市人力資源和社會保障局、市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》,對此作出明確規(guī)定。新政策惠及該市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全部“一老”和無業(yè)居民約25萬人,為群眾減負(fù)1億元左右。
2010年,北京整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,建立起統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民門診報(bào)銷制度。然而,由于城鎮(zhèn)居民籌資水平不高,基金的“家底”不夠豐厚,住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)沒有完全一致。新政策出臺前,北京城鎮(zhèn)居民中的學(xué)生兒童,即“一小”的住院報(bào)銷比例為70%,最高支付限額為17萬元。
此次調(diào)整后,“一老”和無業(yè)居民的醫(yī)保住院報(bào)銷比例和最高支付限額雙雙得以提高,其中,住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由過去的60%調(diào)整為70%;一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),住院最高支付限額由過去的15萬元提高到17萬元。
北京此次提高“一老”和“無業(yè)居民”住院醫(yī)保報(bào)銷水平,是通過增加政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的方式,財(cái)政補(bǔ)助由每人每年460元調(diào)整為每人每年500元,增加40元,個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)不變,不會給參保人員增加任何繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
據(jù)了解,“一老”是指北京市城鎮(zhèn)戶口,男(年滿60歲)、女(年滿50歲)的無保障老人。
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