開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

以前很多疾病醫(yī)保是不可以報(bào)銷(xiāo)的，現(xiàn)在患了乙肝、丙肝后，到門(mén)診進(jìn)行抗病毒治療，醫(yī)保實(shí)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)了。

10月1日起，武漢規(guī)定，16種重癥（慢性）疾病，在門(mén)診看病時(shí)，都可找醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。昨天，市人社局召開(kāi)新聞通氣會(huì)，宣布了這一消息。市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)李文韜介紹，這16種疾病均為一些常見(jiàn)病、多發(fā)病，如血友病、兒童孤獨(dú)癥和腦性癱瘓等。加上之前已有的10種，武漢納入城鎮(zhèn)醫(yī)保的門(mén)診重癥（慢性）疾病總數(shù)達(dá)到26種，數(shù)量位列全國(guó)副省級(jí)城市第五名。

　　新納16個(gè)病種入“醫(yī)保”

此次新納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診重癥（慢性）疾病范圍共有16種疾病，分別為：肝移植術(shù)后抗排異、慢性腎衰竭（尿毒癥前期）、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療、慢性阻塞性肺疾病級(jí)及以上、慢性肺源性心臟病（達(dá)到肺、心功能失代償期的） 、甲狀腺功能亢進(jìn)（發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的）、血友病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（X線(xiàn)檢查關(guān)節(jié)病變期及以上的）、系統(tǒng)性硬化病（達(dá)到皮膚病變硬化期或萎縮期的）、強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的）、血管介入治療術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、兒童孤獨(dú)癥、腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯（伴有精神障礙的）。

新增門(mén)診重癥（慢性）疾病名稱(chēng)均源自人民衛(wèi)生出版社的最新版《全國(guó)高等學(xué)校五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)第七輪規(guī)劃教材》，疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)遵循該教材規(guī)定。

　　10種重癥報(bào)銷(xiāo)比例普提40%

此前，按武漢市政策，醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的重癥疾病只有10種：高血壓三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）、重癥精神病（包括精神分裂癥、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神?。?、惡性腫瘤（含白血?。┓呕?、慢性腎功能衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異、慢性重癥肝炎肝硬變、帕金森綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血等疾病。

這10種城鎮(zhèn)醫(yī)保部分門(mén)診重癥（慢性）疾病的支付限額，平均增幅約40%。增幅最大的是重癥精神病，報(bào)銷(xiāo)比例翻番，以前職工醫(yī)保重癥精神病年度最高報(bào)銷(xiāo)2500元，居民醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)2000元，提高后，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保治療重癥精神病年度最高分別可報(bào)銷(xiāo)5000元和4000元。

大學(xué)生居民醫(yī)保門(mén)診重癥（慢性）疾病種類(lèi)和統(tǒng)籌基金年度支付限額執(zhí)行有關(guān)居民醫(yī)保的政策規(guī)定，統(tǒng)籌基金支付比例為70%。

　　患多種病可提高報(bào)銷(xiāo)額度

同時(shí)患有兩種及以上門(mén)診重癥（慢性）疾病的，支付限額由兩部分合并構(gòu)成，由患者從所患疾病中自行選擇一個(gè)疾病的支付限額，其他每增加一個(gè)疾病，支付限額增加2000元，直至年度最高支付限額。

比如，如果一位居民患上了糖尿病，同時(shí)又患上高血壓。這位居民在看病報(bào)銷(xiāo)時(shí)可以選擇糖尿病最高按年度7000元的支付限額報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)高血壓門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)2000元。

另悉，惡性腫瘤（含白血?。┓呕?、慢性腎功能衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異、 肝移植術(shù)后抗排異四個(gè)病種職工醫(yī)保年度最高可報(bào)銷(xiāo)54萬(wàn)元（與住院、門(mén)診緊急搶救合并計(jì)算），居民醫(yī)保最高可報(bào)銷(xiāo)13萬(wàn)元。

具體病種和支付比例，市民可登錄武漢市人力資源和社會(huì)保障局官方網(wǎng)站查詢(xún)，也可撥打12333專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)咨詢(xún)，還可到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢(xún)。

　　新增16種病種報(bào)銷(xiāo)情況

　　新增16種病種報(bào)銷(xiāo)情況

　　參保人可自選定點(diǎn)醫(yī)院

參保人向所在單位提出申請(qǐng)（靈活就業(yè)人員向所在轄區(qū)社保處申報(bào)），提交二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年病情診斷證明、病歷資料、相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單和出院小結(jié)等原始資料（易地安置參保人員提交當(dāng)?shù)囟?jí)及以上醫(yī)院出具的病情證明材料），由所在單位統(tǒng)一登記，并將相關(guān)資料報(bào)轄區(qū)社保處辦理。

轄區(qū)社保處初審合格的，下發(fā)《武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診治療部分重癥（慢性）疾病審批登記表》（簡(jiǎn)稱(chēng)《審批登記表》），參保人按規(guī)定填寫(xiě)。

初審合格的參保人員持《審批登記表》，到轄區(qū)社保處指定的醫(yī)院鑒定病情。鑒定后，將《審批登記表》報(bào)社保處。社保處復(fù)審合格后，根據(jù)本人意愿，按照方便就近的原則，為其指定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診重癥（慢性）疾病治療，并向參保人發(fā)放重癥病歷。

參保人持《審批登記表》到選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記建檔，建檔后即可持社?？ê椭匕Y病歷在該院治療門(mén)診重癥（慢性）疾病。

門(mén)診重癥（慢性）疾病定點(diǎn)醫(yī)院原則上一年只能在年審時(shí)變更一次，參保人將《審批登記表》自原定點(diǎn)醫(yī)院取出，攜社保卡、《審批登記表》和重癥病歷到轄區(qū)社保處辦理變更手續(xù)，變更后到新定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記建檔即可就醫(yī)。

　　醫(yī)保統(tǒng)籌基金每年將多支4億

武漢市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)李文韜介紹，目前，武漢市現(xiàn)享受城鎮(zhèn)醫(yī)保門(mén)診重癥（慢性）疾病待遇的職工和居民有11.3萬(wàn)多人，醫(yī)保統(tǒng)籌基金為此支付6個(gè)億。新增加16個(gè)病種后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金每年將多支出4億元。

血友病、孤獨(dú)癥，代表委員們呼吁多年的慢性病終于納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。李文韜解釋?zhuān)t(yī)保報(bào)銷(xiāo)病種和支付比例主要根據(jù)武漢市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，以及醫(yī)?；鹨?guī)模運(yùn)行實(shí)際情況決定的。有些疾病納入重癥和慢性病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍是個(gè)逐步漸進(jìn)的過(guò)程。

此次，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的重癥和慢性病病種增加至26個(gè)后，武漢市醫(yī)保門(mén)診重癥報(bào)銷(xiāo)病種數(shù)在全國(guó)副省級(jí)城市中位列第五，各病種報(bào)銷(xiāo)比例也位居前列。

　　◇背景

代表委員常年呼吁

血友病自閉癥納入報(bào)銷(xiāo)

早在2008年，省人大代表、武漢市第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師葉小緬就遞交建議呼吁，將血友病人納入門(mén)診重癥醫(yī)保，以緩解病人家庭的實(shí)際困難。

血友病是一種良性遺傳病，是一種終生性疾病，常規(guī)治療每年需要3-6萬(wàn)元的治療費(fèi)用。葉小緬認(rèn)為，血友病的特征完全符合重癥醫(yī)保的病種條件。

此外，兒童自閉癥能否納入重癥醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，也是近年來(lái)武漢市人大代表和政協(xié)委員們關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來(lái)，孤獨(dú)癥的發(fā)生和發(fā)病率逐年增多，給兒童少年的健康成長(zhǎng)和患兒家庭生活造成了極大的影響。

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料分析，全球兒童孤獨(dú)病發(fā)病率約為1%，湖北省138.8萬(wàn)名3-5歲幼兒中約有6萬(wàn)幼兒患有孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)育障礙，武漢市有癥狀患兒約2000名。因此，孤獨(dú)癥是否能納入醫(yī)保范圍，對(duì)于這部分弱勢(shì)群體來(lái)說(shuō)，也是至為重要的。