開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

蘇州醫(yī)保中心進(jìn)一步完善了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助相結(jié)合的多層次社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障了本市全體社會(huì)成員的基本醫(yī)療需求，將有效地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的和諧發(fā)展，從而使蘇州成為全國(guó)第一個(gè)完全實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)居民、人人享有醫(yī)療保障的地區(qū)。

蘇州醫(yī)保中心管理辦法主要有以下幾個(gè)方面的創(chuàng)新與特點(diǎn)：

一是參保范圍和對(duì)象進(jìn)一步擴(kuò)大，從制度層面上統(tǒng)籌解決了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的問(wèn)題。蘇州醫(yī)保中心管理辦法把職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍拓展到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，將本市所有用人單位及其職工和其他社會(huì)成員包括失業(yè)人員、學(xué)生兒童（包括大學(xué)生）、城鄉(xiāng)其他居民等，都納入了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。特別是將沒(méi)有能力參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)真正從制度上覆蓋到城鄉(xiāng)所有居民。

二是政策設(shè)計(jì)上更具人性化，將不同狀態(tài)下的人員分別納入相應(yīng)的醫(yī)保險(xiǎn)種并可轉(zhuǎn)換銜接。新辦法根據(jù)以人為本的要求，對(duì)目前已納入醫(yī)療保險(xiǎn)的各類(lèi)參保對(duì)象按制度進(jìn)行整合，將不同狀態(tài)下的不同人員分別納入了相應(yīng)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)。還根據(jù)不同狀態(tài)下的人員參保情況，明確了職工醫(yī)療保險(xiǎn)與居民醫(yī)療保險(xiǎn)不同險(xiǎn)種醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)換銜接辦法，蘇州醫(yī)保中心管理辦法真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人員在時(shí)間與空間上的全覆蓋。

三是醫(yī)療保障待遇進(jìn)一步提高，體現(xiàn)醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。在職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，再一次提高了退休人員個(gè)人賬戶(hù)，降低了地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自負(fù)段費(fèi)用，蘇州醫(yī)保中心管理辦法提高了參保職工住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例；在居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，增加了門(mén)診特定項(xiàng)目補(bǔ)助病種，提高了住院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付待遇；在學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，首先是將大學(xué)生納入了學(xué)生醫(yī)保體系。對(duì)參加學(xué)生保險(xiǎn)的中小學(xué)生和少兒增加了享受門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保大學(xué)生可享受門(mén)診特定項(xiàng)目與住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，另外還提高了住院醫(yī)療保障水平和住院封頂線(xiàn)。

四是醫(yī)療救助資源得到了整合，對(duì)社會(huì)特困人群的醫(yī)療救助力度進(jìn)一步加大。新辦法明確了城鄉(xiāng)救助對(duì)象、救助資金的來(lái)源和救助辦法。醫(yī)療救助范圍涵蓋了國(guó)家、省政策規(guī)定的所有城鄉(xiāng)困難人群。本市城鄉(xiāng)符合醫(yī)療救助的對(duì)象，在按規(guī)定參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，個(gè)人免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。另外，符合規(guī)定的參保特困人員，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，免收普通門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)；其到公惠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在享受相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用同步享受政府醫(yī)療救助待遇，為此，加大了對(duì)特困人員的醫(yī)療救助力度，蘇州醫(yī)保中心管理辦法提高了特困人群的醫(yī)療救助水平。

五是醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金制度建立完善，增強(qiáng)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。蘇州醫(yī)保中心管理辦法提出建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金的計(jì)提比例為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的5%。風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金列入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金的使用由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出，財(cái)政部門(mén)審核后彌補(bǔ)，報(bào)同級(jí)人民政府備案。風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金的主要用途為：突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等不可抗拒因素造成大范圍人員傷害、急危重病人搶救所需醫(yī)療費(fèi)用；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收不抵支時(shí)，予以調(diào)劑使用。

六是相關(guān)法律責(zé)任得到了確定，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行有了基本保證。蘇州醫(yī)保中心管理辦法明確了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店、參保人員、用人單位、有關(guān)部門(mén)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)法律責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為有了明確的界定、處理手段，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)違法行為等，都分別有了明確的處理辦法、處罰標(biāo)準(zhǔn)和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，給勞動(dòng)保障部門(mén)、公安部門(mén)和法院執(zhí)法提供了依據(jù)，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。