開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

患了重大疾病，不僅個(gè)人身心痛苦，家庭也往往因此背上沉重負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致“因病致貧”。不過(guò)，這一現(xiàn)象有望隨著大病保險(xiǎn)政策的推行逐漸緩解。合肥將開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

哪些人能享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)？

只要是合肥市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，都是合肥市大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象，這些參保人員在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍（三個(gè)目錄）內(nèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人自付的超過(guò)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線的住院醫(yī)療費(fèi)用將被列為保障范圍。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的資金來(lái)源為居民醫(yī)保基金結(jié)余，2013年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為30元/人。

大病醫(yī)保報(bào)銷比例今后要逐年提高

高額的醫(yī)療費(fèi)用，有望交給大病醫(yī)保來(lái)“買單”。安徽省敲定合肥、蚌埠、六安、蕪湖、銅陵等五市作為2013年大病醫(yī)保試點(diǎn)市，而合肥市的大病醫(yī)保政策初步方案已經(jīng)出爐，并在此次會(huì)議上獲得原則性通過(guò)。根據(jù)方案，合肥市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員，都將享有大病醫(yī)保待遇。

參保居民報(bào)銷或更加方便

二次報(bào)銷由合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行承辦，報(bào)銷費(fèi)用每年度自動(dòng)結(jié)算，居民到徽商銀行科技支行領(lǐng)卡，或直接拿徽商銀行銀聯(lián)卡取錢。報(bào)銷后，不少居民對(duì)于這筆“意外之財(cái)”并不知曉，有關(guān)部門只得一個(gè)個(gè)通知。

大病保險(xiǎn)會(huì)由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，初步定為合作期限原則不低于3年，堅(jiān)持保本微利的原則，公司年度利潤(rùn)率不得高于保費(fèi)的15%（含運(yùn)行成本）。而參保人員自行到商業(yè)保險(xiǎn)公司服務(wù)窗口辦理報(bào)銷手續(xù)，可自己選擇單次住院報(bào)銷或年度結(jié)算報(bào)銷的方式，其中，單次住院報(bào)銷申請(qǐng)?jiān)?0日內(nèi)完成補(bǔ)償，年度報(bào)銷在30日內(nèi)完成。這也就意味著，參保居民報(bào)銷更加自由。而且商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在其服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，提供“一站式”結(jié)算服務(wù)，這樣網(wǎng)點(diǎn)更多，報(bào)銷起來(lái)更加方便快捷。

“高額醫(yī)療費(fèi)用”怎么定

2013年大病保險(xiǎn)起付線定為2萬(wàn)元，但這一標(biāo)準(zhǔn)并不是固定的。所謂“高額醫(yī)療費(fèi)用”，就是以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。目前，合肥市確定的起付線，就是上年度人均可支配收入。

花錢越多報(bào)銷越多，保障重病人員

2011年合肥市建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保二次報(bào)銷制度。參保居民在年度統(tǒng)籌基金支付最高限額內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用，在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)部分，超過(guò)2011年度全市城鎮(zhèn)居民可支配收入50%（即11229.5元）以上的部分，按照個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的高低，享受30%-63%不同比例的二次報(bào)銷政策。據(jù)介紹2011年度享受二次報(bào)銷待遇的共有3681人，金額1500萬(wàn)元。

如果按照大病醫(yī)保的初步方案，起付線定在2萬(wàn)元，相對(duì)于二次報(bào)銷的11229.5元提高了，分段的報(bào)銷比例也有所改變，對(duì)于自掏部分在20萬(wàn)以下的居民實(shí)惠并不明顯。而對(duì)于患有重病，花錢數(shù)額巨大的患者來(lái)說(shuō)，參保標(biāo)準(zhǔn)提高是最大福利。二次報(bào)銷達(dá)到20萬(wàn)元以上最高報(bào)銷63%，而大病保險(xiǎn)在20萬(wàn)以上再設(shè)4個(gè)檔次，報(bào)銷比例均在60%以上，最高達(dá)到80%。