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發(fā)布者：王黎|發(fā)布時(shí)間：2013-07-09 15:14:40

疾病是每一個(gè)人都可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療保障是公民應(yīng)該享有的一項(xiàng)基本權(quán)利。按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)）和《安徽省實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革若干意見》，自2000年底，合肥市啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個(gè)人賬戶，保障住院和門診特大病的醫(yī)療費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可于當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日享受醫(yī)療保障待遇。

買藥。基金承擔(dān)60％；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)400元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由基金承擔(dān)50％；三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由基金承擔(dān)40％；異地住院治療起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由基金承擔(dān)30％。

門診特大病。目前指患腎功能衰竭門診透析治療。在一個(gè)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由基金承擔(dān)50％，基金年度最高支付限額為3萬元。

一個(gè)年度內(nèi)，門診特大病和住院基金合計(jì)支付限額，學(xué)生、少年兒童及18周歲以下非從業(yè)居民最高為10萬元，城鎮(zhèn)其他居民和市轄區(qū)農(nóng)村居民最高為5萬元。

例：假設(shè)某參保人員在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其住院治療費(fèi)用為3000元，其中：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的費(fèi)用為2000元，支付范圍外的費(fèi)用為1000元。

該院為一級(jí)醫(yī)院，符合醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用個(gè)人自付比例為40%，起付標(biāo)準(zhǔn)200元（含）以下的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)：

個(gè)人承擔(dān)的總費(fèi)用=醫(yī)保范圍外的費(fèi)用+起付標(biāo)準(zhǔn)+（醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)）×個(gè)人自付比例。因此，其個(gè)人應(yīng)支付：1000+200+（2000--200）×40%＝1920元；

基金支付的費(fèi)用=（醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)）×基金承擔(dān)的比例。因此，基金承擔(dān)費(fèi)用：（2000--200）×60%＝1080元。