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隨著我國醫(yī)療水平的發(fā)展，很多人卻在抱怨醫(yī)療費用昂貴，為了降低居民生活負(fù)擔(dān)，不再抱怨看病難，國家規(guī)定調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍。

近日,記者從酒泉市人社局了解到,為降低城鎮(zhèn)居民參保人員的個人醫(yī)藥費負(fù)擔(dān),從2013年1月1日起,酒泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策有新的調(diào)整。

　　 政府補(bǔ)助、個人標(biāo)準(zhǔn)“一高一降”

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策調(diào)整后,中央、省、市、縣(市、區(qū))對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年190元提高到了250元,對每位參保城鎮(zhèn)居民政府補(bǔ)貼凈增加了60元。

調(diào)整了個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。個人繳費標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)居民的生活水平和實際情況適當(dāng)進(jìn)行了調(diào)整。成人繳費由每人每年80元提高到120元；學(xué)齡前兒童繳費由每人每年80元降低到40元。其他人群繳費標(biāo)準(zhǔn)不變。

　　 住院報銷標(biāo)準(zhǔn)提高了

調(diào)整后,降低了住院起付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)院由原來的150元降低到100元,二級醫(yī)院由原來的350元降低到300元,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)700元不變。對于由一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)往市內(nèi)三級醫(yī)院治療的,不再增加起付標(biāo)準(zhǔn)。

提高了住院報銷比例。城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用,一級醫(yī)院報銷比例由原來的70%提高到了80%；二級醫(yī)院由原來的60%提高到了70%；三級醫(yī)院由50%提高到了60%。同時,鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費,對連續(xù)繳費的參保城鎮(zhèn)居民每增加1年,住院醫(yī)療費的報銷比例提高1個百分點,在以上報銷比例的基礎(chǔ)上最高可再提高10個百分點。

提高了住院的支付限額。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金年度支付限額由6萬元提高到10萬元。其中,普通住院醫(yī)療費報銷限額由原來的2萬元提高到了4萬元,大額醫(yī)療費報銷限額由原來的4萬元提高到了6萬元。這樣,每位成年參保人員一年繳費為120元,如果發(fā)生重大疾病,可報銷到10萬元。

實施住院保底報銷。城鎮(zhèn)居民住院發(fā)生的費用,如果個人實際報銷的金額達(dá)不到住院總費用50%的,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,對差額部分,從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中支付到50%。

　　 參加商業(yè)保險的城鎮(zhèn)居民報銷方式有所調(diào)整

對既參加商業(yè)保險又參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民住院費用,可先到商業(yè)保險公司報銷,然后拿著蓋有所住醫(yī)院印章的發(fā)票復(fù)印件和參加商業(yè)保險的保單復(fù)印件,去醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再報銷。報銷比例仍舊按上述規(guī)定的比例報銷,不會降低應(yīng)得報銷費用。

同時,加大醫(yī)療保險對中醫(yī)藥服務(wù)的支持力度。各級中醫(yī)醫(yī)院在本院使用取得批準(zhǔn)文號、經(jīng)物價部門定價和人社部門備案的院內(nèi)中藥制劑,納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍。參保城鎮(zhèn)居民使用符合《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險診療項目目錄》的針灸推拿、手法復(fù)位、夾板固定、拔火罐、小針刀等中醫(yī)適宜技術(shù)而發(fā)生的診療費用納入報銷范圍。

據(jù)了解,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策調(diào)整后,酒泉市人社局醫(yī)療保險管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將進(jìn)一步對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店和參保單位醫(yī)療保險有關(guān)工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督,加強(qiáng)醫(yī)療保險基金管理,提高基金使用效率。繼續(xù)鞏固城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度,做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及醫(yī)療救助制度之間的銜接,方便醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。

酒泉市委組織部副部長、市人社局局長龔德平告訴記者,酒泉市對居民醫(yī)保政策的調(diào)整,是為了減輕參保居民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),充分發(fā)揮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金作用。下一步,我們還將積極研究城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌辦法,進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障待遇水平。

　　 城鄉(xiāng)居民住院報銷標(biāo)準(zhǔn)：

（一）學(xué)生、兒童最高支付限額為18萬元，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例分別為75%、65%、55%。

（二）成年居民發(fā)生的住院醫(yī)療費，按照下列標(biāo)準(zhǔn)報銷：

1、 按照1000元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費，最高支付限額為11萬元，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例為75%，65%、55%。

2、 按照700元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費，最高支付限額為9萬元，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例為70%、60%、50%。

3、 按照470元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費，最高支付限額為7萬元，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例為65%、55%、45%。

　　 門（急）診報銷標(biāo)準(zhǔn)：

在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，最高支付限額為3000元，報銷比例為50%。

門診特殊病報銷標(biāo)準(zhǔn)：

參保人患有門特病在門診就醫(yī)的，一個年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，最高支付限額和報銷比例標(biāo)準(zhǔn)是：

1、 按照1000元和120元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費，最高支付限額為11萬元和18萬元，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例為65%，60%、55%。

2、 按照700元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費，最高支付限額為9萬元，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例為60%、55%、50%。

3、 按照470元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費，最高支付限額為7萬元，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例為55%、50%、45%。

　　 生育住院報銷標(biāo)準(zhǔn)：

參保孕產(chǎn)婦符合計劃生育政策生育子女的，其住院分娩費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照800元（剖宮產(chǎn)）或者600元（順產(chǎn)）標(biāo)準(zhǔn)支付待遇，同時給予100元標(biāo)準(zhǔn)的生育補(bǔ)助。