東莞大病保險參保及報銷指南

發(fā)布者:謝飛燕|發(fā)布時間:2014-06-12 14:49:08

參加?xùn)|莞市社會基本醫(yī)療保險的參保人,同時參加大病保險;未參加社會基本醫(yī)療保險的參保人不能單獨參加大病保險。參加?xùn)|莞大病保險,用人單位和參保人不另行繳費。那么,東莞大病保險可享受哪些待遇?如何報銷?

大病保險待遇類型及待遇享受條件

大病保險待遇類型包括大病醫(yī)療待遇及意外傷害醫(yī)療待遇,待遇享受條件按基本醫(yī)療保險規(guī)定。

大病醫(yī)療待遇:大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為3.5萬元。參保人年度內(nèi)自付的合規(guī)醫(yī)療費用(含住院和特定門診費用)累計超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由大病保險資金按規(guī)定支付。

大病保險報銷支付比例

大病保險合規(guī)醫(yī)療費用,在最高支付限額以內(nèi)按以下分段比例支付:超過起付標(biāo)準(zhǔn),不足或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用,支付60%;超過10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用,支付70%。

大病保險最高支付限額

大病保險資金年度累計支付參保人因疾病發(fā)生的住院和特定門診醫(yī)療費用,不超過本人參保期內(nèi)最高支付限額。本人參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時間確定:

大病保險期內(nèi)最高支付限額與社會基本醫(yī)療保險期內(nèi)最高支付限額分別核算。

大病保險待遇申領(lǐng)

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)為參保人提供“一站式”服務(wù),支付參保人社會基本醫(yī)療保險待遇的同時,及時足額支付參保人大病保險待遇,不需另行申報。

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