開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

2012年最新消息顯示，由國(guó)務(wù)院牽頭、多部門(mén)會(huì)簽的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布。意見(jiàn)提出，地方政府可以利用基本醫(yī)保 基金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，作為大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。對(duì)于這一醫(yī)療行業(yè)的突破性事件，業(yè)內(nèi)券商研究機(jī)構(gòu)紛紛加以強(qiáng)烈關(guān)注?？傮w而言，分析師看好受益于增量需求的針對(duì)惡性腫瘤、腎臟衰竭、心腦血管重癥等病種的制藥企業(yè)，與此同時(shí)，保險(xiǎn)公司也直接受益于可觀的新增保費(fèi)收入。

大病醫(yī)改步入攻堅(jiān)階段

最新消息顯示，《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》將允許地方政府用醫(yī)?；鹳?gòu)買(mǎi)商業(yè)大病保險(xiǎn)服務(wù)。2011年，我國(guó)全國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬С雎?0%，當(dāng)年結(jié)余1108億元，累計(jì)結(jié)余6180億元，該部分醫(yī)保基金結(jié)余將成為購(gòu)買(mǎi)商業(yè)大病保險(xiǎn)的主力。分析認(rèn)為，如果該項(xiàng)政策得到較為有效的落實(shí)，則城鄉(xiāng)居民在面對(duì)大病時(shí)的不利局面，有望得到顯著改觀。

大病種藥企及保險(xiǎn)公司有望受益

國(guó)泰君安研究所醫(yī)藥行業(yè)分析師李秋實(shí)指出，一些重大疾病治療費(fèi)用遠(yuǎn)超目前新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的最高報(bào)銷額，受患者支付能力限制，部分重大疾病治療需求被抑制。

據(jù)悉，此前人保健康公司踐行的“湛江模式”就是社會(huì)醫(yī)保與商業(yè)醫(yī)保的一次成功聯(lián)姻，醫(yī)保基金的結(jié)余帶來(lái)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥消費(fèi)的增量，也解決了當(dāng)?shù)匕傩罩卮蠹膊〉木歪t(yī)問(wèn)題。此次醫(yī)改新政的出臺(tái)，將提高我國(guó)的醫(yī)療保障水平，將以杠桿效應(yīng)醫(yī)療消費(fèi)需求的釋放。

投資機(jī)會(huì)方面，李秋實(shí)看好療效顯著、利益空間大的大病種用藥將帶來(lái)增長(zhǎng)彈性。具體病種包括惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、腎衰竭等。個(gè)股方面，他建議繼續(xù)關(guān)注恒瑞醫(yī)藥、天士力、同仁堂、云南白藥等企業(yè)。

中投證券一位資深分析師則指出，保險(xiǎn)公司有望在此次改革中直接受益，再加上今后有稅收遞延型養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)等利好，因此保險(xiǎn)行業(yè)的中期發(fā)展前景還是值得看好。

實(shí)際支付比例不低于50%

2012年8月24日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)等六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(下稱《意見(jiàn)》)，要求各地精心部署，先行先試。

緊接著，9月3日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦召開(kāi)”城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作電視電話會(huì)議”，貫徹落實(shí)《意見(jiàn)》。9月19日，保監(jiān)會(huì)也專門(mén)召開(kāi)”城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)”。

“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)”下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知》(下稱《通知》)，從大病標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)營(yíng)條件、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、風(fēng)險(xiǎn)把控等多方面進(jìn)行明確規(guī)范。

《通知》規(guī)定，參與大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司總公司注冊(cè)資本不低于20億元或近三年內(nèi)公司凈資產(chǎn)不低于50億元，償付能力滿足相關(guān)規(guī)定，在國(guó)內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)在五年以上，連續(xù)三年未受監(jiān)管部門(mén)或其他行政部門(mén)重大處罰，并具有相關(guān)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、專職人員配備、風(fēng)險(xiǎn)管理設(shè)定等。

《通知》還要求，保險(xiǎn)公司開(kāi)展大病保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)合理設(shè)定利潤(rùn)上限，并建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金等方式對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤(rùn)進(jìn)入基金池。在一個(gè)協(xié)議期內(nèi)，雙方可根據(jù)當(dāng)年經(jīng)營(yíng)情況，調(diào)整下年度保費(fèi)，同時(shí)不得以大病保險(xiǎn)名義開(kāi)展其他商業(yè)健康險(xiǎn)銷售活動(dòng)。

保障水平方面，《意見(jiàn)》則要求，實(shí)際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

“普惠”邁向“普惠+特惠”

保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波強(qiáng)調(diào)，保險(xiǎn)業(yè)要按照”收支平衡、保本微利”的原則開(kāi)展大病保險(xiǎn)。他透露，保監(jiān)會(huì)將適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、保險(xiǎn)保障基金，調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。

另外，為了鼓勵(lì)符合條件的商業(yè)保險(xiǎn)公司積極參與并杜絕短期行為，按現(xiàn)行規(guī)定，大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入免征營(yíng)業(yè)稅；且一旦中標(biāo)，合作期限原則不低于3年。