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本月1號(hào),廣州「穗歲康」 又開放投保了!
我們先回顧一下它去年的“戰(zhàn)績(jī)”:
2021年度「穗歲康」共有367萬(wàn)人參保,截至10月20日累計(jì)賠付11.1萬(wàn)人次,最高賠付金額為103.3萬(wàn),為患者解決了極大的醫(yī)療費(fèi)用。 今年的「穗歲康2022」升級(jí)回歸,擴(kuò)大了3類覆蓋人群范圍,增加2種特殊人群保障,免賠額普降10%。
加量不加價(jià),每年180元獲得245萬(wàn)醫(yī)療保障,真正的普惠于民!
那么「穗歲康2022」值不值得買?適合誰(shuí)買?保障有沒有不足?我們一起研究一下。
一、「穗歲康2022」保障怎么樣?
「穗歲康」是廣州唯一醫(yī)保專屬百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),由廣州市醫(yī)保局牽頭,4家保險(xiǎn)公司共同承保的普惠醫(yī)療保障。
01. 住院&門特基本醫(yī)療費(fèi):
住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、特殊門診發(fā)生的診療費(fèi),醫(yī)保報(bào)銷后,扣除1.6萬(wàn)免賠額,報(bào)銷80%,最高100萬(wàn)。
02. 住院藥品及檢查費(fèi)
住院期間產(chǎn)生的藥品費(fèi)、檢查費(fèi),醫(yī)保報(bào)銷后,扣除1.6萬(wàn)免賠額,報(bào)銷70%,最高100萬(wàn)。
03. 門特&普通門急診藥品費(fèi)
特殊門診、普通門(急)診發(fā)生的藥品費(fèi),醫(yī)保報(bào)銷后,最高報(bào)銷30萬(wàn)。其中:
? 國(guó)家談判藥、創(chuàng)新藥:免賠1.6萬(wàn),報(bào)銷60%
? 其他藥品:免賠4.5萬(wàn),報(bào)銷 50%
04. 特殊人群保障
除了常規(guī)的保障,「穗歲康2022」還對(duì)部分特殊病種人群給予了特別關(guān)愛:
I型糖尿病患者
18歲及以下的I型糖尿病患者,在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店,購(gòu)買胰島素泵機(jī)及相關(guān)耗材產(chǎn)生的費(fèi)用,醫(yī)保報(bào)銷后,報(bào)銷70%,最高5.5萬(wàn)。其中:
? 胰島素泵主機(jī)最高報(bào)銷4.2萬(wàn),且每3年報(bào)銷一次。
? 相關(guān)耗材最高報(bào)銷3250元/季,一年最多1.3萬(wàn)元。
精神分裂癥患者
不規(guī)律服藥或3級(jí)以上精神分裂癥患者使用的長(zhǎng)效針劑費(fèi)用,0免賠,100%報(bào)銷,不設(shè)報(bào)銷限額。
見義勇為人員
被認(rèn)定為見義勇為人員,因見義勇為遭受傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療、護(hù)理等費(fèi)用,0免賠,100%報(bào)銷,最高10萬(wàn)元。
特殊病種人員
屬于鼻咽癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、大腸癌等指定病種篩查人員,因篩查指定病種發(fā)生的費(fèi)用,0免賠,報(bào)銷80%,最高100元。
以上癌癥均是男女比較高發(fā)的癌癥,其中乳腺癌更是女性發(fā)病率最高的癌癥。
二、「穗歲康2022」報(bào)銷怎么樣?
45歲的周先生,投保了「穗歲康2022」后,不幸罹患肝癌。
住院期間共計(jì)產(chǎn)生費(fèi)用75.15萬(wàn)元。醫(yī)保報(bào)銷了41.3萬(wàn),個(gè)人支付33.8萬(wàn)。
個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)中,基本住院醫(yī)療費(fèi)11.1萬(wàn);住院藥品及檢查費(fèi)15.9萬(wàn)。
算下來(lái),周先生總計(jì)應(yīng)支出33.8萬(wàn)元。看看「穗歲康2022」報(bào)銷之后,能省多少錢。
• 住院醫(yī)療費(fèi):( 11.1 - 1.6 )* 80% = 7.6萬(wàn)
• 住院藥品及檢查費(fèi):( 15.9 - 1.6 )* 70% = 10萬(wàn)
兩項(xiàng)合計(jì)報(bào)銷17.6萬(wàn)。
最終周先生只需支付:33.8萬(wàn) – 17.6萬(wàn) = 16.2萬(wàn)元。個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例從45%下降為21.5%,保障相當(dāng)給力!
三、「穗歲康2022」還有什么優(yōu)點(diǎn)?
01. 不問(wèn)健康情況,既往癥可投保
作為普惠保險(xiǎn),「穗歲康2022」投保0門檻:不限年齡;不限職業(yè);不限健康。只要滿足以下條件之一,就可以買,覆蓋范圍相當(dāng)廣:
(1)廣州市醫(yī)保參保人及其他醫(yī)療保障人員;
(2)廣州市戶籍人員;
(3)廣州市辦理居住證滿2年人員;
(4)廣州市見義勇為人員;
而且即便之前罹患了重疾也可投保。既往癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,也按正常比例賠付。也就是說(shuō):投保前有癌癥,后續(xù)的費(fèi)用也能報(bào)銷。
02. 醫(yī)保支付,一人可保全家
「穗歲康2022」支持醫(yī)保個(gè)人賬戶自付,并且除了給自己買,還能給父母、妻子、子女等親屬購(gòu)買。塵封在醫(yī)保賬戶里的錢,終于有用處了!
全年只要180元/人就可以獲得245萬(wàn)醫(yī)療保障。并且「穗歲康2022」結(jié)算平臺(tái)與醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)直聯(lián),理賠由醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算,無(wú)需個(gè)人墊付。
四、「穗歲康2022」誰(shuí)適合買?
整體來(lái)說(shuō),「穗歲康2022」相當(dāng)優(yōu)秀。
但和大部分惠民保一樣,「穗歲康2022」缺少了對(duì) 高額抗癌藥 和 醫(yī)保外治療項(xiàng)目 的保障,比如動(dòng)輒幾十萬(wàn)的ICU、呼吸機(jī)等。類似 “55萬(wàn)醫(yī)療費(fèi),僅報(bào)銷幾百元” 的新聞時(shí)有發(fā)生。
因此,「穗歲康2022」并不能承擔(dān)起一個(gè)人所需的醫(yī)療保障。
建議身體健康的朋友,優(yōu)先考慮百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),免賠額僅1萬(wàn),醫(yī)保內(nèi)外100%覆蓋,特定藥、高端醫(yī)療項(xiàng)目全額報(bào)銷。
如果因健康、年齡、職業(yè)等原因,實(shí)在買不了百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),再考慮買一份用。「穗歲康2022」來(lái)補(bǔ)齊保障。
建議以下3類人群,可以買:
• 高齡老人:百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)有年齡限制,60歲以上很難買到,惠民保更加友好。
• 高危職業(yè)人群:警察、消防員等職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)比較高,商業(yè)保險(xiǎn)大多都不保。
• 身體異常人群:健康異?;揪秃蜕虡I(yè)醫(yī)療險(xiǎn)無(wú)緣了,用惠民保來(lái)補(bǔ)充吧。
五、「穗歲康2022」在哪里買?
「穗歲康2022」今天剛開售,微信搜索「穗歲康」官方公眾號(hào),點(diǎn)擊“服務(wù)-參保入口”即可投保。
投保截止日期是2021年12月31日,還有整整2個(gè)月。
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